EL SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 2 ED

CAPÍTULO PRIMERO

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS),
PARTE GENERAL

I. Base constitucional

II. Naturaleza jurídica del derecho a la salud

III. La Ley Estatutaria 1751 de 2015,

el derecho fundamental a la salud

IV. Obligaciones del Estado

V. Determinantes sociales de salud

VI. Derechos de las personas en el derecho fundamental
a la salud

VII. Deberes de las personas en el derecho fundamental
a la salud

VIII. Prestaciones en salud

IX. Profesionales y trabajadores de la salud

CAPÍTULO SEGUNDO

DESARROLLO LEGISLATIVO DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

I. Objetivos y organización del Sistema General
de Seguridad Social en Salud en la Ley 100 de 1993

A. Organización institucional e integrantes
del Sistema General de Seguridad Social en Salud

1. Órganos de dirección y control
2. Órganos de administración
3. Beneficiarios
4. Participación social
5. Financiación
6. Beneficios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud como servicio público esencial

II. Características del Sistema General de Seguridad
Social en Salud

III. Contenido normativo de la Ley 1438 de 2011

A. Organización y orientación de la Ley

IV. La estrategia de atención primaria en salud

V. Los equipos básicos de salud

VI. Redes integradas de servicios de salud

VII. Referencia y contrarreferencia

VIII. Del aseguramiento

CAPÍTULO TERCERO

LA GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA Y EL PLAN DE SALUD PÚBLICA
DE lNTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC)

I. El plan decenal de salud pública

II. Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas (PIC)

A. El pos y el Plan Territorial de Salud
B. El PIC y el Plan Territorial de Salud
C. Contratación de la prestación del PIC

III. Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga),
subcuenta de promoción de la salud

CAPÍTULO CUARTO

LA POLÍTICA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD (PAÍS)

I. Base legal de la PAIS

A. Componentes del MIAS

II. Estándares, criterios y procedimientos para la
habilitación de las Redes Integrales de Prestadores
de Servicios de Salud (IPSS)

III. Definiciones relevantes sobre la habilitación de las RIPSS

CAPÍTULO QUINTO

SISTEMA DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL (lVC)
EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

I. Definiciones y objetivos

II. La Superintendencia Nacional de Salud

A. Función sancionadora por las conductas
que vulneran el derecho a la salud y al
Sistema General de Seguridad Social en Salud
B. La función de conciliación con fuerza de cosa juzgada
C. Función jurisdiccional

CAPÍTULO SEXTO

LOS ÓRGANOS DE ADMINISTRACIÓN

I. Las entidades promotoras de salud (EPS)

A. De los ingresos
B. De los egresos
C. Prohibiciones a las EPS

CAPÍTULO SÉPTIMO

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN
EN SALUD EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

I. Decreto 1011 de 2006 (compilado en el Decreto 780 de 2016)

A. Clasificación Única de Procedimientos en Salud (cups)
B. Prescripción de servicios no pos y la herramienta
Mi Prescripción (Mipres)

II. Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPSS)

A. La atención de urgencias
B. Las empresas sociales del Estado (ESE)
Red pública hospitalaria
C. De la junta directiva y la gerencia de la empresa
social del Estado (ESE)
D. El director de la ESE

III. Prelación de los servicios de la empresa social
del Estado en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud

A. Los hospitales universitarios

CAPÍTULO OCTAVO

DE LA FINANCIACIÓN DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

I. El Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga)

A. Destinación de los recursos
B. Distribución de los recursos del Sistema General
de Participaciones de la Ley 1797 de 2016
C. Uso de los recursos excedentes de aportes
patronales del Sistema General de Participaciones
D. Uso de los recursos de excedentes de rentas cedidas
E. Uso de los recursos del sector salud

II. Subcuenta de compensación interna
del régimen contributivo

III. Subcuenta de solidaridad del régimen
subsidiado de salud

IV. Subcuenta de eventos catastróficos
y accidentes de tránsito (ECAT)

A. Coberturas previstas por el Decreto
Reglamentario 0056 de 2015 (compilado
en el Decreto 780 de 2016)
B. De la reclamación de la indemnización

CAPÍTULO NOVENO

EL DECRETO 2353 DE 2015: CREACIÓN DEL SISTEMA TRANSACCIONAL
(COMPILADO EN EL DECRETO 780 DE 2016)

I. Presunción de buena fe en el suministro de información

A. Prácticas no autorizadas
B. Definiciones en el artículo 2.1.1.3

II. Reglas de afiliación comunes a los regímenes
contributivo y subsidiado

CAPÍTULO DÉCIMO

EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD

I. Afiliados obligatorios al régimen contributivo

II. Cobertura del núcleo familiar

A. Cobertura inicial en salud

III. Protección laboral

IV. La mora en el pago de cotizaciones
en el régimen contributivo

A. Copagos y cuotas moderadoras


V. Prestaciones económicas que paga el régimen
contributivo de salud

VI. El valor del auxilio monetario por enfermedad
o accidente de origen común

A. Situaciones que pueden dar lugar a un abuso
del derecho

VII. Del estado de incapacidad por enfermedad
o accidente común

A. Vigencia del numeral 15, artículo 7.°,
del Decreto 2351 de 1965
B. Efecto del artículo 142 del Decreto 019 de 2012
para la aplicación de la justa causa prevista
en el numeral 15 del articulo 62 del CST
C. Ley 361 de 1997, de protección a las personas
en situación de discapacidad

BIBLIOGRAFÍA

El subsistema de seguridad social en salud. regulado en la Ley 100 de 1993, desarrollo del artículo 49 constitucional, modificó la forma como el Estado garantizará el acceso a los servicios de salud para todos los habitantes del territorio nacional. El mecanismo operativo es el aseguramiento del riesgo de la Salud, con lo cual la persona y su grupo familiar aseguran la prestación, médico-asistencia, que comprende la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento necesario, la rehabilitación, cuando se necesite y sea viable, y los servicios paliativos.

Las decisiones de la Corte Constitucional, junto con los tratados y pactos internacionales, han llevado al reconocimiento de la salud como un derecho fundamental, como se consagra en la Ley Estatutaria 1751 de 2015 que junto con lo previsto en la Ley 1122 de 2007 y la Ley 1435 de 2011, forma un estatuto del cual puede afirmarse se tiene un todo reglamentado, pero con protuberantes fallas en su aplicación, por cuanto las quejas sobre el servicio son cada día mayores.

Con esta publicación se busca organizar el material legislativo vigente hacia julio de 2017 para tener una visión de cómo se ha conformado el subsistema de seguridad social en salud, y en donde el lector puede ir estableciendo la brecha entre lo pretendido en la ley y la falla humana en la aplicación.